【治疗方法】
本证的治疗,当在辨清证属寒热虚实的基础上,分别采取清热利湿、养血润燥、健脾益气的方法。切记以胃气为本。
一、辨证选方
1、湿热下注
治法:清热利湿,祛风止痒。
方药:萆薢渗湿汤《医学心悟》加减。萆20克,车前子(包)15克,茯苓15克、莲子心10克,菖蒲10克,黄柏15克,丹参15克,白术20克,地肤子15克,龙胆草10。每日1剂,水煎服。
2、血虚风燥
治法:养血润燥,清热祛风。
方药:滋阴除湿汤加减。炙首乌24克,白术10克,车前草15克,泽泻10克,白鲜皮10克,桃仁10克,花粉10克,当归10克,蝉蜕10克,防风10克,丹皮10克,银柴胡10克,苦参10克,白蒺藜8克。每日1剂,水煎服。
3、脾虚湿盛
治法:健脾益气,燥湿祛风。
方药:除湿胃苓汤《丹溪心法》加减。苍白术(各)15克,厚朴8克,陈皮8克,甘草5克,桂枝7克,泽泻10克,猪茯苓(各)15克,党参10克,防己10克,蓄10克,每日1剂,水煎服。
4、热毒壅盛
治法:清热解毒。
方药:仙方活命饮加减。金银花20克,防风10克,白芷10克,当归尾10克,陈皮8克,赤白芍各15克,乳香8克,没药8克,连翘15克,公英15克,生甘草6克,每日1剂,水煎服。
二、单方验方
1、生地榆30克,马齿苋30克,煎汤100毫升,湿敷患处,每日2次,适用于湿热证候。
2、冬青叶100克加水500毫升,煮沸后取液湿敷肛门局部,每日2~3次,适用于各种证候。
3、蛇床子15克,苦参20克,川椒10克,艾叶10克,明矾30克,加水200毫升,煮沸后静置候温,坐浴熏洗局部,每日2次,适用于湿热型和脾虚湿盛型肛门湿疹。
4、花椒15克,枯矾15克,朴硝30克,加水200毫升,煮沸后先熏洗患处。每日2次,适用于脾虚湿盛型证候。
5、10%明矾水温热外洗,适用于慢性湿疹肛门作痒者。(顾伯华《中医外科学》人民卫生出版社)
6、番茄汁:番茄洗净后,用酒精消毒,去外皮,用纱布或灭菌铜丝网压出浆汁,用此外敷,每3~4小时更换一次,适用于湿热型湿疹。(《中医皮肤病简编》陕西科学技艺出版社)
7、全蝎散:全蝎15克,白矾62克,冰片3克。将白矾入锅内化开后,加入全蝎,煅枯待冷后与冰片共研细末。用于慢性湿疹奇痒不止。(《中医皮肤病学简编》陕西科学技艺出版社)
8、佗柏散:密佗僧30克,黄柏面20克,冰片2克,外涂患处。有渗出时干敷,无渗出时麻油调服。用于急性肛门湿疹。(朱仁康《中医外科学》人民卫生出版社)
9、车前草100克,捣汁口服,适应症为湿热下注型肛门湿疹。
三、中成药
1、湿毒膏:每日2次,涂敷患处,外用纱布包扎固定,适用于脾虚湿盛证候。
2、五倍子散:每日3次,涂敷在患处,能收湿止痒,适用于血虚风燥证候。
3、硫黄丸:每日服2次,每次服1克,适用于湿热型急性湿疹。
4、龙胆泻肝丸:二妙丸:日3次,每次6克内服。适应证为湿热下注型肛门湿疹。
5、当归片:日2次,每次5片,适用于血虚风燥型肛门湿疹。
四、针刺治法
主穴:血海、三阴交、会阴。配穴:脾虚配足三里、关元;瘙痒甚配太溪、长强。采用平补平泻针法,每日1次。
五、名医经验
1、邱嗣康:认为本病总因风湿热邪客于肌肤或因脾湿所致,但急性者多以湿热为主,慢性多伴血虚,治疗急性者口服清热利湿、佐以祛风之中药,药用黄柏、炙苍术、苦参、白鲜皮各12克,银花、野菊花、紫花地丁各15克,生甘草4克,水煎服。并外用青黛散洗剂、三黄洗剂或炉甘石洗剂外搽,每日数次。慢性者口服养血祛风、清利湿热,方用当归、白芍、生地、白鲜皮、苦参、防风各12克,蝉衣5克,生甘草4克,水煎服,外用青蛤散膏、碧玉散或湿疹膏外敷,每日一换。(《中医外科学》人民卫生出版社)
2、朱仁康:本病主要由于脾、心、肝、脏腑功能失调产生内湿、内热、内风,与外之湿、热、风邪合邪而为病,发病以内因为主。临床多分为湿热俱盛、脾湿偏重、伤阴耗血、血热风盛、风湿相兼五种证型,分别用龙胆泻肝丸、除湿胃苓汤、滋阴除湿汤、消风散、凉血除湿汤等药物口服,并配合常用中药洗剂治疗。(《中医外科学》人民卫生出版社)
3、周济民:认为本病不外乎虚实两证,实证多因湿热下注,虚证多因血虚生风。临证用下述之经验方加减外洗:马齿苋30克,赤芍154克,地榆20克,苦参30克,白藓皮20克,明矾10克,百部30克,川椒10克,湿热者可加用黄连、黄柏,血虚者可加用当归、丹参。