肛瘘治疗的各种手术要点是怎样？

　　一、肛瘘切除后植皮，肛瘘切除后，若创面过大表浅而又无特殊并发症者可考虑游离植皮手术前后要求同肛瘘切除一期缝合术，手术要点：

　　①创面应平坦止血要完全。

　　②游离植皮区皮肤缝合要完全并要加压固定包扎，防止创面下存留气体或血液，这是手术成功的重要措施之一。

　　③若创面渗血较多则需延迟植皮，即先在创面敷以凡士林纱布2～3d后再做游离植皮。

　　二、蹄铁型肛瘘的治疗，先用有槽探针从两侧外口插入逐步切开瘘管，直到两侧管道在接近后中线相遇时再用有槽探针仔细地探查内口，内口多在肛管后中线附近的齿线处，如瘘管在肛管直肠环下方通过可一次全部切开瘘管和外括约肌皮下部和浅部如内口过高瘘管，通过肛管直肠环的上方须采用挂线疗法，即切开外括约肌皮下部浅部及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口插入，经内口引出缚在肛管直肠环上，这可避免因一次切断肛管直肠环而造成肛门失禁，然后剪除切口边缘的皮肤和皮下组织，使创面敞开并刮除瘘管壁的肉芽组织，创面填以碘仿或凡士林纱条。

　　三、滑动性粘膜瓣前移闭合内口，完整切除瘘管和内口后，应用粘膜瓣移位修补直肠处缺损，该瓣实际上包括部分厚度的直肠壁以增加其强度。本法优点：

　　①保留了大部分括约肌，适用直肠阴道瘘及高位经括约肌肛瘘。

　　②瘢痕形成少。

　　③避免了解剖畸形。

　　④不需要做保护性肠造分流。