治疗肛裂的方法有哪些

　　治疗肛裂的方法有哪些?苏州东吴医院专家指出,中医学认为,肛裂是由于大便秘结、排便太过吃力引起肛门皮肤裂损,反复感染邪毒致局部肛管气血运行不畅,创口失去营养所致.因此,中医主张平时应保持大便通畅,肛裂时可选用清热润肠和外用清热解毒、生肌收口的药物进行治疗.肛裂是一种独立的疾病,它不同于人体其他部位的溃疡.它有特殊的临床表现,即 剧痛、好发于肛后中线、低愈合率、缺乏肉芽组织、裂口皮肤不生长、肛管高压、常伴发肛乳头肥大和哨兵痔.那么,治疗肛裂的方法有哪些呢?

　　苏州东吴医院专家说,一般肛裂患者排便时,肛裂裂口内神经末梢受刺激,引起肛管内烧灼样或刀割样疼痛,疼痛刺激使肛门内括约肌收缩而又引起持续性疼痛,随时间推移肛门括约肌舒张,疼痛感减轻并逐渐消失,如此再次排便再次出现即形成反复性疼痛,这种现象称为肛裂周期性疼痛.临床常见患者因怕痛畏惧排便,出现"怕痛----忍便----便干----更痛"的恶性循环现象.因此肛裂患者一定要积极的治疗.

　　治疗肛裂的方法有哪些:

　　1.肉毒杆菌毒素局部注射 小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用.Jost用该药治疗12例慢性肛裂,在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素(50U/ml).8例在注射后第1天疼痛即消失,第5天测压示最大随意挤压压力下降,第3月10例创口愈合.在以后治疗的50例中有3例肛门失禁,5例女病人发生肛周血栓形成,而男性无此并发症.此法疗效尚有待进一步总结.

　　2.硝酸甘油油膏局部应用 Lund等(1997)报道用0.2%硝酸甘油软膏涂于肛裂处,2次/d,共4~6周.结果发现用药20min后肛管最大静息压从122.1±44cmH2O降至72.5cmH2O,相当于一次性"化学性括约肌切开术".治疗39例慢性肛裂,33例治愈,其中14例在4周内治愈;排便疼痛在2周内消失;复发5例,其中4例经再次用药后痊愈;无1例发生肛门失禁,但有8例治疗中有轻度疼痛.本法是治疗慢性肛裂的一种较好的非手术方法,但仍需大宗病例的随机对照和长期随访研究.

　　3.肛管扩张 适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者.优点是操作简便,不需要特殊器械,疗效迅速,术后只需每天坐浴即可.

　　方法:局麻后,病人取侧卧位,先以2示指用力扩张肛管,以后逐渐伸入二中指,维持扩张5min(图5).在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张,女性骨盆宽,不存在此问题.肛管扩张后,可去除肛管括约肌痉挛,故术后能立即止痛.扩张后,肛裂创面扩大并开放,引流通畅,浅表创面能很快愈合.但此法的不足是可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁,且复发率较高.

　　4.局部坐浴 排便前后用1∶5000温高锰酸钾溶液坐浴,保持局部清洁.

　　5.手术疗法 对经久不愈,非手术治疗无效的慢性肛裂可采用下列手术治疗.

　　(1)内括约肌切断术:内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性,易发生痉挛及收缩,这是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用内括约肌切断术治疗肛裂.一般部分内括约肌切断术很少引起便失禁.方法有以下3种.

　　①后位内括约肌切断术:截石位或俯卧位,在局麻或全麻下,用双叶张开式肛门镜显示后正中肛裂,直接经肛裂切断内括约肌下缘,自肛缘到齿状线,长约1.5cm,内、外括约肌间之组织也应分离,有时也切开外括约肌下部,以利引流(图7).如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔,可同时切除.伤口开放,自行愈合.但此法伤口愈合缓慢,偶有"锁洞"畸形,影响肛门功能.对老年人肛门松弛者,合并直肠脱垂和肛门功能不良者,不宜行此手术.

　　②侧位开放性内括约肌切断术:摸到括约肌间沟后,在肛门缘外侧皮肤做2cm弧形切口,用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟,显露内括约肌后,用2把弯血管钳夹住内括约肌下缘,并向上分离到齿状线,在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检,证实是否为括约肌,两断端结扎或挂线止血,用丝线缝合皮肤(图8).该法优点:手术在直视下进行,切断肌肉完全,止血彻底,并能取组织做活检.

　　③侧位皮下内括约肌切断术:局麻后,摸到括约肌间沟,用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间,由外向内将内括约肌切断(图9),避免穿透肛管皮肤.该法优点:避免了开放性伤口,减轻痛苦.伤口愈合快.缺点:切断肌肉,不够完全,有时易出血.因此该手术只适合于有经验的医生.Marti(1994)主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内,在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已切断,并能查出其范围,此探头可免除术者手指插入直肠,而有助于手术操作.以上2法都可同时切除外痔和肥大乳头.

　　(2)肛裂切除术:即切除肛裂及其周围的三角状皮肤,在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口,全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌(图6).该法优点是病变全部切除,创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底生长,但其缺点是留下创面较大,伤口愈合缓慢.

　　(3)皮瓣移植术:适用于肛管皮肤缺损和明显狭窄的肛裂.即在行肛裂切除术后并行皮瓣移植术.

　　苏州东吴医院专家温馨提醒:

　　关于"治疗肛裂的方法有哪些",专家指出,另外保持大便通畅 口服缓泻剂,使大便松软、润滑,增加多纤维食物摄入和改变大便习惯,逐步纠正便秘的发生.专家建议,在苏州治疗肛裂首选苏州东吴医院.